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怎样正确测量充气娃娃呢

a@b.com (www.sinshanghai.com) — Wed, 15 Feb 2012 21:40:40 +0800

    近年有一种“低剂量螺旋叮胸部扫描法“，它对胸部疾病诊断的准确性大大高于传统的胸部x线检查。这无疑对早期发现、
早期治疗肺癌，提高肺癌患者生存率大有稗益。(今)月癌检验的正常参考值    胃癌检验的结果如异常，还须经其他检查才能确定诊断
不可仅仅因某项化验指标轻度改变就造成心理负扭。 1．血清肿瘤标志的检查 (1)癌胚抗原(CEA)：正常参考值‘5纳克／毫升；
(2)癌抗原cAl94：正常参考值‘37单价毫升。 2．血沉正常参考值(魏氏法)：男性o。15毫米／4、时
    女性o—20毫汾小时 3，粪浴血试验：正常参考值阴性。(h)前列腺癌的检验项目    1．血清前列腺特异抗原(nA)，正常范围在o．4纳办毫升。
    50岁以上的男性每年应作一次测定。4。lo纳办毫升时确诊前列腺癌，还必须有赖于活捡等检查，因为还有一些原因也会
有假阳性的出现o    2．游离P5A(F—PSA)与总P5A(OT—PSA)比值(rA比值)，正常范围为，o．16，当比值减少时，表明患前列腺癌的可能性增加。
    以上两项同时检测，能够避免不必要的前列腺穿刺的活检。(九)肺癌是男性的“头号条手“    1．肺癌有两个类型    (1)小细胞肺癌患者多为年轻的大量吸烟者．恶性程度高
易早期转移，5年生存率仅1％。2％。    (2)非小细胞肺癌，包括鳞癌，最常见为多年吸烟的老年j
性；而表现为腺癌和大细胞癌者，多无吸烟史。    2．治疗小细胞癌化疗为首选，而对非小细胞癌主张大限度j
切除，最大限度保留肺功能，并辅以放疗和化疗，生物治疗和中自治疗也可供选择。    (十)早发现、早诊断和早治疗是56长肺癌免4
生存期的好办法    1．早期肺癌手术切除后5年生存率可达到70％。Ioo％，n中晚期肺癌病人手术切除后5年生存率仅为20％。40％，如果i
中晚期肺癌病人不能手术者5年生存率仅有2％。3％。这说8早发现、早诊断和早治疗是延长肺癌息者生存期的唯一正6
途径。    2．筛查早期肺癌的好办法，奶岁以上肺癌高危人群应每6拍一次胸片，具有经济实惠、方便有效的优点。但x线摄片常q
能发现1厘米以下的病灶，且很难定性。螺旋cT是敏感性和牛异性最高的肺癌筛查手段，准确性非常高o这项检查对高危人君
应每年检查一次，第一次筛查后，以后每年在同一时间再次筛查并带上以往检查资料，供医生分析参考。这样筛查出来的肺癌后
者76％是早期的，早诊断、早治疗后可取得最好的治疗效果，这开延长生存期是很有价值的。
(一)正确测火压沮重要 1．血压在一天24小时中是在不断变化的。正常或多数高血压病人早晨醒来后2。3小时血压逐渐升高，形成第1个高峰；以
后逐渐下降，到傍晚时又会逐渐升高，形成第2个高峰(比第1个高峰低一些)；然后又逐渐下降，随着入睡，到半夜降到最低点，接
着略有升高。到次晨醒来后，又开始第2日的节律。    2．怎样正确测量血压呢?    (1)被测者至少要安静休息5分钟，在测量前30分钟内不准
吸烟和喝咖啡，并应排净尿。    (2)用水银柱血压计，袖带大小要合适，袖带紧贴在被测者
右上臂。    (3)应相隔2分钟重复测量，取2次读数的平均值。    (4)如用电子血压计，要用上臂式，而且是须经国际有关部
门批准的。(＝)家庭自我火压鉴则是自我保埃的好方法    家庭自我血压监测，在美、日、世界卫生组织、国际高血压协
会与世界高血压联盟等国家和国际组织的防治准则中均建议和提倡应用。    自我监测血压应使用经过医学器械促进协会等国际组织考
核合格的全自动电子血压计．如日本欧姆龙公司生产的。一nHEM粤05CP电子血压仪。

高危对象都应定期作防癌检查

a@b.com (www.sinshanghai.com) — Sat, 11 Feb 2012 21:38:36 +0800

高危对象都应定期作防癌检查，每年I—2次，若有癌症发生，便能早期发现、早期诊断、早期治疗。这也是肿瘤学中癌症的
二级预防o 3．早期肺癌手术后5年的生存率在肋％以上，早期肝癌手术后5年的生存率在70％左右，早期乳腺癌、早期胃癌术后的5年，
甚至10年生存率都是很高的。肿瘤患者凡治疗后能生存5年者，复发的机会便很少了。 4．癌症的二级预防是完全可以做到的，关键在于要有防癌意
(＝)阿瓦司丁可使肠癌复合延长生命    2M4年2月，美国食品与药品管理局批准了阿瓦司丁的临床
使用，阿瓦司丁可以关闭给肿瘤细胞提供营养的血管床，使其“饥饿而死”，它能延长结、直肠癌病人的生命，同时可以延缓癌细胞
的转移；它标志着人类与癌症抗争又进入了一个新阶段；它代表着限制癌症扩散的新策略，其精髓在于割断肿瘤血液的供应，断
其粮源，使肿瘤细胞不能随意分裂增生。(是)30方钟测定癌症——SELDI检查    比如要检测某患者是否患有肺癌，只需取出10—20微升静脉
血，然后将血清滴人蛋白芯片上，大约30分钟就能得出结果，这种方法在肺癌早期诊断率可达95％。此外，这种技术还适用于乳腺
癌、结肠癌、前列腺癌、卵巢癌、肝癌、胃癌等癌症的早期检测。(M)肺痞常用的几种生忆检测指标
1．肺癌分为非小细胞肺癌(包括鳞癌、腺癌、大细胞癌)和小细胞癌两类。    2．肺癌诊断除胸部x线检查、痰液细胞学检查、纤维支气‘镜检查、胸部cT等检查外，生化检查渐成为常规的肺癌检测：
段，它有对身体无损伤的好处。常用的几种生化检测正常参考如下：(1)肿瘤特异性生长因子(咒GF)‘64单协毫升；充气娃娃
(2)癌胚抗原(CxA)‘15纳克／毫升；(3)细胞角蛋白19片段(CYFBLl21—1)‘3．3纳贸毫升；
(4)鳞疡抗原(SCCAg)‘1．5纳对毫升；(5)神经元特异性烯醇化酶(NSE)＜13纳克／毫升；
(6)血清癌抗原19习(CAl94)‘37单协毫升。3．除生化检测外，高危人群每年应进行两次肺部x线检查c
(五)肺癌。结b直肠癌的早期症状    1．肺癌。3／4的肺癌病人有吸烟史，早期症状多为干咳月
本来不咳嗽，突然出现顽固性咳嗽，应提高警惕。其他表现：一d胸部出现钝痛、刺痛或闷胀痛；稍劳累时即有胸闷、气急症状，〔
及易疲劳现象，有进行性消瘦及发热、关节肿痛和食欲下降等对可疑肺癌病例(特别是周围型肺癌纤维支气管镜不能确诊者)
可采用EcT检查，早期发现肺癌的概率很大。    2．结、直肠癌。半数病人早期有腹痛症状，多呈间歇性隐痛
有的表现为大便变稀，次数增多，每日3—4次；有的经常有便意但便不出来；有的有便秘、腹泻交替出现。大便常规检查潜血5
验阳性。

心衰是个严重的疾病

a@b.com (www.sinshanghai.com) — Fri, 10 Feb 2012 21:37:01 +0800

患者因心动过缓，安装永久心脏起搏器，术后患者心悸气5明显好转．然后加用比索洛尔(博苏)(p。受体阻滞剂)1．25毫克
每日1次，每周增量1．25毫克，3个月后搏苏增加至每日15目克，治疗结果如下：    左心室舒张末期内径3个月后为64毫米，6个月后降至夕
58爱箩1t；    左心室终末收缩期内径3个月后为54毫米，6个月后降至g46毫米5    左心室射血分数升至奶％，患者病情明显好转，再无心肌囱
血和心力衰竭发作，活动时无疲乏、胸闷及气短。患者再经半甸后复查，心脏已经恢复正常大小，心脏功能接近恢复正常。
    2．某男，仍岁，因广泛前壁心肌梗死后严重心力衰竭，3十月后人院，不能平卧，肺部经常有湿性哆音，明显呼吸困难、气短
心率经常在llO—120财分，血压90。100／9—70毫米汞柱名过地高辛、氢织喧嚷(双氢克尿塞)、螺内酯和血管紧张素转换因
抑制剂治疗后，L1力衰竭好转，渐能干卧。左心室舒张期末内名达70毫米，收缩期末内径既毫米，左心室射血分数历％，先用Lt
索洛尔，后用美托洛尔(倍他乐克)(p。受体阻滞剂)，由小剂量运渐增至每天2M毫克。经过坚持不懈的努力，半年后病人病情gJ
显好转，已能上下四层楼不气喘；一年后无呼吸困难，自感精神侄增，体力充沛。经二维心脏超声，左心室射血分数已升至62％．左
心室舒张末期内径缩至51毫米，收缩压末期内径32毫米，已达正常范围，这正是采用p—受体阻滞剂治疗的结果。5年后患者爬上
3咖米以上的高山，仍感体力充沛。    以上病例说明，p妥体阻滞剂的治疗，能够使心胶很好“休
息”；传统的中药通过“补气养阴、活血化窃、扶正培本”，也能使衰竭的心脏复原。    上述病例也说明，难治的心力衰竭，虽然死亡的危险很大，但
只要认真实施“休养生息治心衰”的策略，许多病人仍可转危为安。患者应克服消极情绪，心脏缩小和心功能改善的良好前景是
完全可以实现的。(十一)tL“大4脏“逼踌为正好大小的J4脏    ——治疗慢性心衰的新策略
    1．各种心脏病发展到心衰是一个渐进的过程脏扩大和心功能下降，更应抓紧时间治疗。
    2．20年来慢性心衰的治疗方法已有了根本的转变，对原来无法施救的心衰有了逆转的可能，就是把已比正常心脏大一半的
衰竭心脏逆转为正常大小，心功能也基本恢复正常，这是近年来心衰治疗的根本转变。    3．衰竭的心脏．生物学治疗不像强心、利尿剂那样立竿见影，
需要长期使用，往往在数月后才可见到显著的疗效。主要包括两大类药物：    (U p—受体阻滞剂(主要是达利全等)是治疗慢性心衰不可
缺少的药物。    (2)血管紧张素转化酶抑制剂(如卡托普利等)或血管紧张素受体拮抗剂[如氯沙坦(科索亚)等3。
    4．需要指出的是，以上生物等药物的治疗，需用到一定剂才能充分发挥作用，这个剂量一般称为靶剂量，只有用到最大i
受剂量(如耐受血压过低、心率过慢)，只有用足剂量才能有更的疗效。药物加量是一个相对困难的过程，如收缩压在80毫米：
柱，但无头晕等不适，可根据医生建议继续服用该剂量，多数人逐渐能耐受。心衰患者应该明确，只有这些药物，并且只有达：
和接近理想的剂量，才能达到最理想的疗效，才可逆转心衰发j的过程，应积极配合医生，决不能伯不良反应而轻易放弃用药。
    5．心衰治疗是一个长期过程，往往伴随终身，必须与医生3立牢固的联系，最好是固定一个医生，这对心衰患者十分必要
另外，思者自我管理也十分重要，如天天自称体重，及早发现水钠脂留，根据体重和尿量限制盐的摄入，调整利尿剂剂量等。
    6．尽管心衰是个严重的疾病，但并非不可治，有效的治疗：使患者提高生活质量、改善心功能，配合医生定能取得好的治g
效果。(一)肿瘤的高度对象应定期作防瘪检查洛早期治疗    1．什么是肿瘤的高危对象
    (1)如吸烟的人，尤其是奶岁以上吸烟20年的人高危对象。    (2)如慢性乙型或丙型肝炎患者，尤其是40岁以上者是肝g
的高危对象等

充气娃娃好用吗

a@b.com (www.sinshanghai.com) — Thu, 09 Feb 2012 19:57:14 +0800

   (一)慢性J4分衰竭(J4哀)的4个阶段    1．有冠心病、高血压、糖尿病等危险因素，无器质性心脏病或
心衰症状。    2．有器质性心脏病，但无心衰症状。    3．有器质性心脏病，既往或目前有心衰症状。
    4．需要特殊干预治疗的难治性心衰。    无数事实证明，虽然心衰是心脏病的严重阶段，但只要能早
发现、早诊断，在专科医生的指导下制订有效的治疗方案，心衰进程是可以控制的，心衰是可以治疗的疾病。
(＝)一旦确诊J4衰应尽早治疗 1．心衰治疗的4个目的 (1)改善心衰症状，如呼吸困难、气喘、不能平卧、尿少
食欲不振等；    (2)延长生存期，降低死亡危险；    (3)提高生活质量，增加运动耐力
    (4)减少住院。    有心脏病的患者，应尽早治疗心脏病，防止心脏变大和心脏病发展而导致心衰。心衰后治疗还可争取逆转心脏病变、恢复心
脏功能。心衰不及时治疗，病情发展到心衰晚期，那就只能控制症状，而难以逆转了o    2．治疗心衰的药物，除利尿剂和强心药可控制症状外，能长
期改善症状，提高生存期。减少死亡和改善生活质量的药物还有：    (1)血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利、依那普利等。
    (2)p—受体阻滞剂，如达利全。临床研究证实，它能明显降低病死率，并可在专科医生指导下，定期随访，长期服药。
(三)出现早期限怪J4衰信号居应及早避开规范化治疗    1．慢性心衰的早期信号表现为：心率增快感到心慌；上楼或
快步行走等时发生气急，晚期休息时也感到气急，需高枕卧位，常需端坐张口喘气等；在脚背、足踩内侧等处可见水肿，重者有全身
水肿；疲劳是慢性心衰的典型表现；其他值得注意的是，运动耐量受限是慢性心衰出现较早和较为敏感的证据之一。
    2．尽早对慢性心衰进行规范化治疗，能有效地改善心衰的预后。新世纪征服慢性心衰最有效的内科综合疗法是：在接受标准
的抗心力衰竭药物，如血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂和地高辛的基础上．都应加用p—受体阻滞剂，它能显著降低慢性心率的
病残率和死亡率。 (M)J4哀病人到J4衰门诊看病可大大改善长期预后，慎怀活洛更长久
    1．冠心病是发生心衰的首要病因。    2．地高辛、利尿剂和硝酸异山梨酯(消心痛)等药物确实可
以改善病人的症状，使之感觉“活得很好”，但它还不能使病人“活得更长久”。    3．近年发现抑制心衰神经内分泌激活的药物，可以提高心衰
该服用。用药也要从小剂量开始，如病情稳定，2。4周后增加剂量，直至目标剂量或最大耐受剂量，病人将由此得到最大的益处。
    在治疗早期，这类药物会产生一些不良反应，如支气管痉挛、心率减慢、传导阻滞、低血压等，一般属于正常现象。这时医生会
根据不同情况调整用药，病人不必停药，仍可继续治疗。这类药在服用2—3个月后，才。能逐渐改善心功能，所以病人一定要有耐
心，只要能够耐受，就要坚持下去，不能自作主张突然停药，这样会造成心功能恶化。此类药物中卡维地洛(达利全)在治疗慢性
心衰方面具有广泛的循证医学证据。临床上，从每日2次，每次3．125毫克开始，2周后增至每日2次，每次6．25毫克，2周后如
能耐受可增至每日2次，每次12．5毫克。    直至最大耐受剂量每日2次，每次25毫克。长期服用能明显
改善心功能，增加体力活动能力，减少住院。    卡维地洛除了能用于心功能H—皿级的心衰病人外，对心功
能I级与W级者也有相当大的益处。对伴有糖尿病、高脂血症的心衰病人同样能收到较好的疗效，但是卡维地洛的使用必须在心
内科医生监控下服用。    4．洋地黄。它是治疗慢性心衰的“元老”级药物，能够控制心率，增加心脏的收缩力，从而改善症状，尤其对较快的心房颤动
疗效较佳。由于其有一定的毒性，许多病人都不敢服用，其实这是一种相对安全、价格便宜的药物，只要遵照医嘱服用，一般不会
有任何问题。    除以上“四大金刚”外，慢性心哀病人，还可在医生指导下选用血管紧张素受体拮抗剂、非洋地黄类强心剂及心肌营养药等。
慢性心衰病人最好到开设有心定门诊的医院去诊治。

补气养阴的性用品

a@b.com (www.sinshanghai.com) — Wed, 08 Feb 2012 19:58:41 +0800

(h)达利全是治疗／4哀有效的药物    达利全是非选择性9—肾上腺素受体阻断剂卡维地洛的商2
名，可用于治疗心衰o    1．在心衰门诊部，服用专治心衰的药物达利全3个月后，JI功能开始改善，再经过9个月的常规治疗心功能就可获得明i
改善。    2．达利全在治疗早期也会出现一过性不良反应，这是正常1象，只要服药，不会产生不良反应。达利全不仅能改善心衰症状
还能使病变的心脏发生逆转，r／功能逐步改善，使患者又能正f上班。    3．心率进程减慢是心衰好转的象征，患者不必担心心率越d
越慢。因为心率的减慢与服药的时间长短无关，与药物的剂量1关。只要适当控制药物的剂量，心率是会稳定下来的。
(九)在家服用地高章武须注意的事项    地高辛是治疗心力衰竭最常用的一种强心苛类D5匠药，其招
疗剂量和中毒剂量很接近，如用药适当，可以缓解症状；若用药刁当，也可因此而危及生命。充气娃娃
    服用地高辛，个体差异较大，血药浓度安全范围狭窄，极易基生中毒风险(此药血药浓度过高时，可发生与心脏病本身症状书
似的心律失常)，一般情况下其中毒量是治疗量的1．6倍，两者十分接近，而中毒的剂量已是最小致死量的40％左右，中毒后的灭
亡率为3％。lo％，所以病人在家服用地高辛应注意以下几点：    1．绝对遵照医嘱，按时按量服药，不得随意吃吃停停，更不靛
急于求成，自作主张，随意增加剂量或次数o    2．长期服药者，必须警惕中毒“信号”。常见的有：食欲减退、
恶心、呕吐等消化道反应；心率过快、过缓(每分钟少于60次)，室性早搏，呈二联律、三联律或成对出现；看东西眼花，特别出现黄
视(看什么东西都是黄色的)、绿视(看什么东西都是绿色的)、视物模糊等。故要定期检查，如做心电图、测定地高辛血药浓度等，
以便及早发现、及时救治。    3．避免诱发中毒的各种因素，如老年心定病人有低血钾、低
血镁、高血钙时；有心肌缺氧、肝肾功能不全者，服用地高辛不当更易引起中毒。有些药物与地高辛联用，如排钾利尿药(氢氛噬
嗓等)、抗生素类、糖皮质激素(泼尼松、地塞米松等)、喳诺酮类、氨茶碱、碳酸氢钠、钙制剂、维拉帕米等，以及长期注射葡萄糖、胰
岛素等．还有同服六神九等中药，均可增加地高辛中毒的危险。    4．同一病人，尽量使用一个厂家同一个批号的制剂，如换厂
家或批号时要及时请教医生，并应从小剂量开始用药，同时要密切观察有无剂量不足或过量征象，以便及时调整剂量。
(十)喜看严重、衰治愈的病例    治疗有效病例介绍：    1．某男，70岁，一年来活动后胸痛、气短、不能平卧，病情加
重后5天住院。患者17年前曾胸瘸、憋气、大汗，以急性广泛前壁心肌梗死、高血压、糖尿病住院。查体室性早搏、肺水肿，查心脏
结果为：左心室显著扩大，舒张期末内径68毫米，收缩期末内径61毫米，左心室射血分数24％。左室前壁运动减低，近心尖部无
运动，可疑心尖部室壁瘤，提示冠心病缺血性心肌病，伴心力衰竭。治疗：人院后给予肠溶阿司匹林75毫克，每日1次；映塞j(速尿)20毫克，每日1次；依那普利10毫克，每日2次；螺内日
(安体舒通)如毫克，每日3次；氢氯唆嗓50毫克，每日1次；j加入活血化疾、补气养阴的中药，患者很快可以平卧。

健康的性爱

a@b.com (www.sinshanghai.com) — Tue, 07 Feb 2012 19:55:30 +0800

    (3)鱼粉、蘑菇、龙虾、大蒜等食品中都含有一定量的硒。另
外硒酵母、硒蛋、富硒蘑菇等富含有机硒，且比较容易被人体吸收。    5．铜    (1)一个成人每B摄入不应低于2
70。1叨克奶粉)。3毫克(相当于每日吃    (2)含铜的食品有牡颊、蟹，还有马铃薯、红色肉类、蘑菇、苹
果、豌豆、大豆及巧克力等。    (3)缺铜将引起心脏增大、心肌变肥厚，以及主动脉弹性变
性，导致动脉病变，引起胆固醇增高，最终导致冠心病发作。    (三十＝)富半肤色酸浓度(殿值升高)是导致
／4血管病的皇罢国务    1．高半肮氨酸浓度在一般人的平均值为11，且值低可使体内甲基化和降氧化旺盛，保持高峰状态，便可保持活力，控制衰老。
我们可以从饮食及补品营养素中提高它们的水平，如饮食中缺少维生素A、维生素c、维生素E、硒等，人就可衰老得快并容易得
病，如果饮食中缺少甲基化和降氧化促进物如维生素B，2和叶酸，同样会导致衰老和患病的危险。所以y值比我们的体重、血压或
胆因醇的水平更为重要。    2．高半肮氨酸在血液中的浓度升高(即射值高)的损害    (1)加速氧化及衰老；
    (2)损伤动脉血管；    (3)削弱免疫系统；    (4)损伤大脑；(5)易患癌症；(6)增加炎症、疼痛及血栓的形成；(7)加速大脑衰老。3．高半肮氨酸的健康指标
(1)‘6很好3(2)6。8．9不错；(3)9—12即亚健康；(4)12。15有早死的危险；(5)15—20属于危险人群；
(6)，加高危人群，患多种疾病或卧床不起。4．如何在生活中降低高半肮氨酸浓度(撤值)
(1)少吃肥肉，每天宜摄入30克的大豆；(2)多吃绿叶蔬菜、胡萝L、番茄、韭菜；(3)每天吃些大蒜和洋葱；
    (4)少吃盐；    (5)少吃脂肪2    (6)遇事冷静，减少压力参加运动锻炼；(7)调节雌激素平衡；
(8)合理膳食，补充营养c可吃些南瓜子、全麦面包，并适当 (三十三)4脏自动除额器可提秩4源性辞天
rc脏骤停) 1．心脏自动除颤器(比D)，自20世纪80年代问世。把它装在左胸上部，经过近30年的发展，已经证实了IcD的有效性。
    2．IcD就像一个略大的起搏器，当IcD监测到快速心律失常时，它就会按医生事先设定的治疗方案，纠正异常的心律。在我国比D临床应用尚属起步阶段，而美国2006年植入量已经达
18万台。有备无患，才能更安全的生活、工作。    3．心脏病患者，特别是有过心源性淬死事件或高危的患者，
需要提高对心脏骤停的认识及警惕，植入比D后在发生室颤时，它就可以及时对你进行治疗，挽救生命。
    4．心源性淬死(心脏骡停)，可发生于各种心脏病，但冠心病、心力衰竭为主要原因。各种心肌病等疾病都是心源性淬死的
原因。如果不植入IcD，那么谁能24小时都有医生陪伴和随身带着救治设备给你及时抢救呢?心源性淬死已成为生命的“头号杀
手”。 (三十M)长期服用庙香保J4久可减少4肌梗死的发生    1．急性冠脉综合征患者，占冠心病的50％以上，它是冠心病
的一种凶险类型。表现为不稳定型心绞痛、心肌梗死和淬死等，发病的根本原因是冠状动脉内易损斑块的破裂，引发痉挛和血栓
形成，使冠状动脉完全或部分阻塞，心肌供氧量突然减少，对患者的生命造成极大的危害。
    2．厨香保心九不仅能扩张冠状动脉、改善心肌缺血，更重要的是能保护血管内皮，抵制斑块形成以及稳定斑块，有效预防血
管内皮斑块破裂，促进缺血心肌的血管新生。从而使心绞痛复发、心肌梗死、心力衰竭的发生率降低，长期应用涝香保心丸可预
防冠心病高危事件的发生。有的患者仅在心绞痛时服用厨香保心丸，没有症状时就不吃，其实这是错误的认识。

每天补充一粒多种维生素

a@b.com (www.sinshanghai.com) — Mon, 06 Feb 2012 19:54:02 +0800

加强监测。用药期间3。6个月内定期监测肝酶及肌酸溜酶，正常者可6—12个月复查一次，如发现变化，及时请医生处理c
他汀类药一般应避免与贝特类药同用。(＝十九)可用于预防J4栓形成的两大娄药物    1．抗血小板聚集剂，如阿司匹林和氯毗格雷(波立维)是常
用的药物。波立维为特异性抗血小板聚集剂，效果强于阿司匹林，适用于不稳定心绞痛、一过性肋缺血、发生过心脑血管事件的
患者，也可用于预防脑血管、冠状动脉、视网膜血管、术后下肢深静脉血栓的形成。    2．抗凝类药物种类很多，临床上较常用的有以下两种。
    (1)肝素主要用于预防外科大手术后，尤其是腹部和下肢骨科手术后，需要长期卧床，容易并发下肢静脉血栓形成或有血栓
形成前状态的患者，也可用于心脏直视手术、人工肾血液透析，以及近期发生的血栓性疾病的治疗。
    (2)低分子肝素为近年来推出的，具有抗因子x a作用较强，抗凝血酶作用较弱，较少引起血小板减少，并且皮下注射生物利
用度高及半寿期长等优点，已在临床上广泛使用。(＝十)降低肛固酶的6奈饮食指施    1．控制总热量和脂肪的摄人，避免体重超重和肥胖，适当节
食，吃七至八分饱即可，摄人脂肪量应在占摄食热量的30％以内。    2．控制动物性食物和胆固醇的掇人。动物性食物饱和脂肪
酸高，含胆固醇也高，每天胆固醇摄入量应‘300毫克，应忌食内脏、脑、蛋黄、鱼子、蟹黄等，应少食猪、羊、牛肉等畜肉，也不要吃
肉皮。每天鸡蛋只能吃一个o    3．选用植物油、菜油等优质植物油。单不饱和脂肪酸不仅司
降低三酰甘油、总胆固醇和低密度脂蛋白，还有升高高密度脂蛋白(好距固醇)的作用，它有益于预防心、脑血管疾病，橄榄油中单
不饱和脂肪酸为75％，茶泊为79％，这些泊中M—3脂肪酸含量也很丰富，每天每人需植物油20。25克，饱和脂肪酸、单不饱和脂肪
酸、多不饱和脂肪酸合理比例为o．7：1．5：o．8。M—35旨肪酸和M4脂肪酸的合理比例为1：4。1：6。
    4．多吃鱼类，以清蒸为佳，每周吃2。3次。鱼类中富含M—3脂肪酸，M—3脂肪酸中的EPA(20碳5烯酸)和DHA(22碳6烯
酸)，能降低胆因醇，减少血小板凝聚，防止动脉粥样硬化，有益于预防心脑血管疾病。    5．增加抗胆固醇和抗氧化营养素的摄入。常见的抗氧化营
养素有：p朝萝F素、维生素c、维生素E和微量元素锌、硒等。日常食物中胡萝L、甜椒、豌豆苗、南瓜、辣椒、水果富含维生素c秆
维生素E；肉类、贝壳类富含锌；海产品中如海带等富含硒；大豆、番茄、茶叶、葡萄籽、大蒜油、新鲜蔬菜中富含纤维素。以上食品
都应多吃一些。    6．增加叶酸、维生素B6及维生索Blz的摄入量。每天补充一粒多种维生素(如善存片、金施尔康)，服用时间越久，半肮氨酸水
平越低，更有利把血胆固酸降下来。老人县重视燥A 5种使4脏健康的的含量)。    (2)日常食物中含钾多的食品有：克菜、菠菜、扩薯、马铃薯、香菇、冬菇、蘑菇、蚕豆、毛豆等，以及香蕉、鲜枣、柑据等。
    (3)钾能控制心率，排出体内多余的钠、稳定血压、减轻心脏负担，是“护心”名列榜首的元素。
    2．镁    (1)每人每日男性需镁350毫克，女性约为300毫克，孕妇及哺乳女性约为450毫克(每周吃2。3次，每次吃花生5、8粒便可
满足镁的需要量)。    (2)食物中紫菜被称为“镁元素的宝库”，每100克紫菜含镁460毫克，其他含镁食物如小米、玉米、养麦面、黄豆、黑豆、豆腐、
苑菜、蘑菇、杨桃、桂圆、核桃仁、花生、芝麻等。    (3)人如缺镁可导致心率过快、心律不齐及心肌钙化和坏
死，人缺镁比高血压、高血脂对心脏的危害更大。    3．钙    (1)成年人每日摄入应保证800毫克，儿童、少年每日虚摄人
钙800—1200毫克，孕妇1500毫克，充气娃娃应摄人800毫克以上。    (2)虾、绿色蔬菜、牛奶、大豆、豆腐、南瓜子等均富含钙。
    (3)钙对心脏，主要是可以降低血压和减少胆固醇。    4．硒    (1)三餐中硒的摄人量应不低于200微克(相当于每口吃
1—2个带壳的干果)。    (2)缺硒是患心血管疾病原因之一。硒能消除血管中的有害物质，阻止动脉粥样硬化，减少血栓形成，预防心肌梗死，还有
降低胆固醇和三酰甘油的功效。

充气娃娃会叫吗

a@b.com (www.sinshanghai.com) — Sun, 05 Feb 2012 19:51:22 +0800

    起博器有“按需”功能．当房额时起搏器便停止发放电脉冲，这时可加强药物治疗，而当病人发生心跳缓慢、自身心律正常时，
则起搏器立即发出电脉冲，引起心脏跳动。因此起搏器虽然不能控制快速房颤，但是起到了良好的“保护病人”的作用，不至于因
为用药不当而导致心跳过缓，甚至于心跳停顿而发生危险。 (＝十M)动脉狭窄放了支架后，M胎华法林的
注意事项    华法林具有抗凝和抗血小板聚集的功能，防止血栓形成，长期ng明日预防脑卒中、心肌梗死等血栓性疾病的发生，服药后半
天起效，1。2天达抗凝高潮，维持3—6天。    但应知道，华法林是把双刃剑，用了得当是个好药，用了不当
则会损伤病人。华法林使用过量易导致各种出血，刷牙出血是最常见的表现。出血Rf发生在任何部位，如泌尿道和消化道，发生
在脑内这将是灾难性的e这种出血现象一旦发生，就不得不停用华法林，而会导致血管再次堵塞。充气娃娃会叫吗
    用华法林治疗时要持续使用半年，并定期到医院复查凝血指标，不经医生诊断，不能自行停药。但自行过量服药，也会造成大
量出血而导致生命危险o(＝十五)冠脉裕桥的适应证和疗效    当冠状动脉管腔狭窄达到50％—75％时，应采取搭桥术。3
单支、局限性病变可采取支架植人。对多支血管病变者则应采f搭桥术，成功率可达99％以上，60％。70％的患者可保持10年』
管畅通。搭桥后可起到“立竿见影”的效果，几天后便能上下6梯，1周后便能上街，1。2个月后便可胜任轻便工作，术后3—4十
月基本复原。术后如无禁忌证应终身服用阿司匹林，防止“桥’’P血栓形成。患者还应定期到医院复查，这是很重要的。
(＝十六)导管射领消融是治疗房颐的新技术    1．专家指出，对慢性房颤(包括持续数年的房颤)，除非患名
明确反对，应建议其接受导管消融洽疗。    2．美国即将颁布的《房颤治疗指南》提出，只要用抗心律失
常药物治疗无效，就可以给予导管消融治疗，由于房颤的药物治疗现状并不理想，因此导管消融治疗的地位将有可能变为一线治
疗方法，这就意味着，会有大量的慢性房额患者进入导管消融达一治疗领域，它将为房颤治疗带来新的希望。
    3．各种新的消融导管、新的消融方法、新的消融能量都能使房颤消融变得更安全，更易于操作，而且冷冻消融时完全无痛，也
极少引起肺静脉狭窄或左房血栓形成。这将使房额的射频消融洽疗取得新的跨越。据国际权威报道：慢性房额其导管消融的成
功率在70％—卯％，对阵发性房额的成功率在80％。如％，可见导管消融洽疗前途一片光明。
(＝十七)应用阿司匹林的几点知识    1．老年高危患者及早规范应用阿司匹林，可无痛防病，进行
一级预防比年轻人获益更为明显。这是指有高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、c反应蛋白明显升高，有遗传家族史(男性，55岁，
女性，65岁)、元症状心肌缺血者，都能从长期服用阿司匹林中获益。    2．初始用药1个月后，应复查一次凝血酶原、出凝血时间、血
常规及血小板计数，实验室检查正常者，以后每6个月复查1次上述检验。    3．肝、肾功能损害与剂量有密切关系，应半年至一年检验肝、
肾功能及尿常规一次。    4．胃肠反应中，消化道出血发生率低于1％，如发生这个情况
应立即停用阿司匹林并对症治疗o    5．应避免与其他消炎镇痛药同时服用，两种药服用时间至少
应隔开2小时o    6．肠溶阿司匹林，这种剂型应作为首选剂型服用。，十h)防止Tt汀粪药不且作用的3个注意
    1．不要追求大剂量。如辛伐他汀由40毫克增至80毫克时，肝酶异常发生率升高1．3倍。所以对于一般血脂异常患者，通常
使用常规剂量即可达标，不必要用大剂量他汀类药。    2．联合用药应趋利避害。单用他汀类、贝特类、姻酸类时，朋
病发生率均低于o．2％，但当洛伐他汀与贝特类中的吉非贝齐联用时，其肌病发生率即上升至3％—5％。

控制心律的药物

a@b.com (www.sinshanghai.com) — Sat, 04 Feb 2012 19:47:44 +0800

   4．心律失常的种类，常见的有期前收缩(早搏)，分房性早A与室性早搏；心房纤颤；传导阻滞；室上性心动过速；心室纤颤等
以期前收缩和心房纤颤最为多见。    5．估量心律失常的轻重有以下几种方式：    (1)首先要搞清有否器质性心脏病及心律失常的原因，如5
心脏病，即使是室性早搏24小时3叨o—6删次，有病例20多6依然健康的报道。另外，右束支传导阻滞也是如此。
    (2)要看心律失常发作时的感觉，如无不适也无碍大事。3有各种不适，如过快或过慢的心率，难以忍受的fLl悸；头晕、眼5
黑、腿软欲倒；突然跌倒、意识丧失、跌破头面肢体；呼吸困难、q能平卧、咳嗽甚至咯血；胸骨后闷痛、出汗等，应立即就医。
    6．心律失常的治疗原则：针对病因进行治疗；消除心律失月的诱因；纠正正在发作的心律失常，由医生判断处理；预防再次5
作，选用不同的药物仍是主要的方法；对症治疗，如控制心率、5防血栓等。    7．控制心律的药物：各有适应证和不良反应，必须由医生d
导使用。常用的控制心律失常的药物如以下几种：普罗帕酮(JL律平)，莫雷西嗓，胺碘酮，维拉帕米(异搏定)，美托洛尔(倍他月
克)，美西律等。(＝十一)期前收缩(早掳)县合理安全用药    1．充气娃娃出现期前收缩(早搏)有功能性的。心血管病专另
认为：房性和室性早搏也常见于无心脏病的正常人。期前收缩的出现多数是与患者有心脏疾病如冠心病等    3．严重的心律失常，是需要暂时服用抗心律失常药来控制。
    4．对轻微的心律失常，如每分钟出现1。3个房性早搏、室性早搏则不必治疗。即使期前收缩每分钟超过5—10个以上，也不
必用抗心律失常药，而用治疗冠心病的药物，亦可使期前收缩减少或消失，这样才算做到了合理安全用药。
    5．用抗心律失常药往往发生不良反应，甚至发生严重的不良后果，有时还会加重心律失常，如：
    (1)空尼丁可引发心律失常传导障碍，甚至引起心脏停搏。    (2)普鲁卡因胺可致室内传导阻滞、室性心动过速、室颤等o
    (3)胺碘贼心律失常更是凶猛，它可引发致死性心律失常，如室颤、室性心动过速和扭转型室性过速等。
    (4)普荣洛尔(心得安)可引发严重的心动过缓，有房室传导阻滞的患者可能产生心得骡停。
    (5)利多卡因、苯妥英钠、普罗帕酮(心律平)等药物也都能引起严重不良反应。    6．治疗心律失常应治本不治标，即治疗基础的心脏病或其他
疾病，这就保证了合理安全用药。因为冠心病减轻了，心律失常也会随之减轻或治愈。    7．如果因病情需要，要服用抗心律失常药，最好选择不良反
应小的、安全范围大的中药，如小聚碱、六昧地黄九、人参片等．也可服用B族维生素与谷维素，两药合用可提高抗心律失常的作
用。常吃富含钾离子的水果如香蕉、苹果、柑捕、葡萄干等也有助于期前收缩的减少或消失。
    房颤可引起晕撅及引起血栓而脑卒中。因此，治疗它有以—4种方法。    1．控制心率。静息状态时心率控制在60—80A／分。p—5
体阻滞剂、钙拮抗剂有成为一线用药的趋势，如氟卡尼属于钠X道阻滞类药物，它既能控制心率，也能控制心律，较常用于房颤自
治疗。    2．控制心律。肆—受体阻滞剂索他洛尔，它只适用于肾上腺秦的房颐；抗心律失常药钠通道阻滞类药，如普罗帕酮(心律平)、宽
卡尼等。抗心律失常药中大部分都可引起严重不良反应，如普罗帕酮、普萦洛尔(心得安)，并可增加无症状房颤仍发生率。普罗
帕酮等只适用于没有器质性心脏病的患者，胺碘酮也不该作为一线药物使用。    3．抗凝治疗。它能有效地进行抗血栓治疗，可以使脑卒中的
危险下降61％。常用药物有阿司匹林和华法林，华法林更具优越性，阿司匹林的剂量为每日口服75。150毫克。
    4．射频消融。这是一种治疗房颤的新方法，复发率、病死率均比药物治疗优越，但设备、治疗技术、费用均较高，目前尚不具
备作为一线治疗方法的条件。(；十三)房颠县安装起揖器    患房颤的病人，常是由冠心病引起的，如用药后效果不明显，
影响睡眠和正常生活，应做24小时动态心电图监测，如发现病人除了房额外，有时还有长时间的心脏停搏现象，这是“病态窦房结
综合征(病窦)”中的一种较为特殊的现象，医学上称之为但’决综合征。此综合征大多数是快速心率，其实其背后还隐藏着慢性心
率(房室传导阻滞和窦停搏等＞。在这种情况下，长期服用具有抑制心脏搏动的药物是非常危险的，可能会进一步加重心脏的传导
阻滞而引起更严重的心律失常，给病人带来生命威胁。    如何治疗“病窦”中的慢—快综合征，既要控制快速的房颤，又
要保证在心跳缓慢时不发生意外呢?目前较为理想的方法是对这类患者安装人工心脏起搏器。

充气娃娃心律失常的原因

a@b.com (www.sinshanghai.com) — Fri, 03 Feb 2012 19:42:59 +0800

    (十六)应用他汀粪降脂药是防治冠J4病最有效的措施之一    1．1976年，日本从桔青梅提取液中得到一种叫美伐他汀的
物质，可显著降低血胆固醇水平，后停用。几年后美国人从土曲霉菌培养基牛获得洛伐他汀，它能安全有效地降低高胆固醇血症
患者的血胆固醇水平，此后又人工半合成，合成了一系列同类药，如辛伐他汀(舒降之、京必舒辛、泽之浩)，普伐他汀(普拉固、美百
乐镇)，氟伐他汀(来适可)，阿托伐他汀(立普妥)等。我国生产的血脂康，主要成分是洛伐他订。
    以上药物于20世纪末投入市场使用。    2．他汀类降脂药物常见的不良反应有胃肠道不适
转移酶轻度升高等，严重不良反应少见。 3．使用他汀类药物与冠状动脉造影、介入治疗、搭桥手术等
举措一样，它可使成千上万的冠心病患者的生命得以挽救，生命质量得以提高。 (十七)用他汀粪调胎药物可慎冠rt病的发病
车明显下降    1．他汀类调脂药中又以阿伐他汀降rDL—c的幅度最大。    LDL—C在总胆固醇(TC)中占60％—70％，LDL—C对动脉的破
坏性最强。ML—c在血液中含量超过正常范围，它就会钻在动脉内皮下，使动脉内皮的功能遭到破坏，所以要降低血脂，降低ML—
c是最为关键的。    2．凡TC超过正常参考值3．1—5．7毫摩／升，达到6．24毫摩／升3LDIJ—C超过正常参考值＜3．36毫摩／升，尚未达到4．16毫
摩／升，虽然尚未发生冠心病者均应先改变生活方式，如合理t食、适当运动和戒烟酒，3个月之后血脂仍未降至正常水平者均d
用调脂药。    3．调脂药是处方药．必须在专科医生指导下用药，还要定其监测不良反应，以调整药物及其剂量，每个思者应由专科医生7
出有个体化的具体用药方案。    4．他汀类调脂药，可使TC下降20％。35％，LDL—c下p
25％—30％。这样对防治冠心病、脑卒中等心血管病有重大自作用。    (十n)动脉粥样硬化可放逆转和“仪汀“粪穿
细出现与调jS革命    1．低脂、多种蔬菜饮食和适当运动，血中胆固醇会逐渐下降动脉粥样硬化可逐渐消退甚至消失，这是经过科学研究证实的。
    2．“他汀”类药物问世，如辛伐他汀、普伐他汀(普拉因)、案伐他汀、阿伐他汀以及格伐他汀(血脂康)，它们是一类可以降亿
低密度脂蛋白胆因醇，从而明显降低胆固醇的药物，它可使动压粥样硬化斑发展减慢，甚至消退，这就破除了动脉硬化和冠心疗
不可逆转的传统观念。    3．“他汀”类药物重点用于二级预防，它可将胆固醇控制195．2毫摩／升(200毫办分升)或者更低。他汀类药物在常用剂量
下可降低血清胆固醇外，还降低低密度脂蛋白胆固醇30％“40％，同时能使三酰扩油下降10％。20％，对高密度脂蛋白胆匡
醇还有一定的升高作用。    4。用普伐他汀(普拉固)可明显降低心肌梗死的发生率和无心病患者的病死率，以及冠心病患者脑卒中的发生率和死亡率
已确诊严重心、脑动脉硬化的患者，应首选他汀类调脂药。    5．调脂药用得最多的有两类：他汀类(如上)主要用于治疗
总胆固醇升高及混合型异常；贝特类，如非诺贝特、古非贝齐(诺衡)的重要作用是用于治疗三酰甘油升高为主。调脂药每晚服用
1次，3个月后应复查血脂及肝、肾功能等。    6．要防止调脂药的不良反应，如多烯康胶九疗效较好，但有
出血性疾病者忌服。洛伐他汀、吉非贝齐还可引起肝损害，故用药前、用药中应定期检查肝功能。另外，非药物疗法、适当运动与
食疗都很重要。(十九)降低“c串可改寿    1．心串与人的寿命有关，跟踪8915名心肌梗死患者，心率为
每分钟81次者，死亡率仅为7．I％，而心串每分钟，100次者，死亡率升高至24．4％。    2．降低心跳速度的办法，关键要增加体力活动，如每天用
l小时步行4公里，可刺激迷走神经，达到减慢心率的目的。(＝十)有关Jc津失常的知识    1．正常心跳由右心房上部窦房结发动，正常的心律称为窦性
心律，由窦房结发放电脉冲经过心房、房室结、房室束和左右柬支传到心室，引起心脏跳动。窦性心律的特点是：心率为60。100
k／分，节律整齐或基本整齐，在心电图上有正常的P波。    2．心律失常为心率‘60k／分或》Iook／分，心跳的节律不
规则、不齐等。心律失常很常见。    3．心律失常的原因：由各种类型心脏病引起；由其他器官疾
病引起；其他因素也可引起，如紧张、焦虑、吸烟、酗酒、过劳失眠心绪不宁、嗜饮浓茶和咖啡等。